Criterios radiológicos para ser sometidos a una osteotomía cubital de acortamiento en la deformidad de Madelung : una experiencia a largo plazo de una sola institución / Radiographic Criteria for Undergoing an Ulnar Shortening Osteotomy in Madelung Deformity: A Long-term Experience From a Single Institution

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Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25757208
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99608&type=abstract
De:
Farr S1, Kalish LA, Bae DS, Waters PM.
J Pediatr Orthop. 2015 Mar 6. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
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Abstract

BACKGROUND:

There are no established guidelines on the age or the severity of deformity for which an ulna shortening osteotomy or ulna epiphysiodesis should be performed in children and adolescents with Madelung deformity. The purpose of this study was to identify radiographic criteria associated with the eventual performance for an ulna shortening procedure in this patient population.

METHODS:

We retrospectively identified 41 wrists in 31 Madelung patients (mean±SD age 13.8±3.2 y) subjected to surgical correction of their deformity between 1999 and 2013. We assessed established radiographic criteria (ulnar tilt, lunate subsidence, palmar carpal displacement, ulnar variance) at preoperative and postoperative visits. Univariate and multivariate analyses were carried out to determine which radiographic criteria were associated with the performance of an "ulnar shortening procedure" at the first (index) surgical procedure.

RESULTS:

Eleven wrists were subjected to an ulna shortening osteotomy at the index and 5 at subsequent procedures; 10 cases received an ulnar epiphysiodesis (mean age 13.4±1.5 y). Ulnar shortening at the index procedure was associated with significantly higher preoperative lunate subsidence, ulnar variance, and palmar carpal displacement. Ulnar variance of >5 mm and lunate subsidence >4 mm resulted in a respective 67% and a 53% likelihood of undergoing ulnar shortening osteotomy; palmar carpal displacement over 22 mm resulted in a 50% likelihood for ulnar shortening. Patients who required a subsequent procedure (n=8) showed a significant increase in palmar displacement between surgeries. None of the 10 cases with a primary ulnar epiphysiodesis received a subsequent ulnar shortening; none of those undergoing late ulnar shortenings had an ulna epiphysiodesis at their index procedure (at 10.3±4.3 y).

CONCLUSIONS:

Lunate subsidence, ulnar variance, and palmar carpal displacement were significant radiographic criteria for undergoing an ulnar shortening osteotomy at our institution. A shortening osteotomy may be prevented by early ulna epiphysiodesis in skeletally immature children older than 10 years of age.

LEVEL OF EVIDENCE:

Therapeutic level IV-case series.

Abstracto

ANTECEDENTES:

No hay pautas establecidas en la edad o la gravedad de la deformidad para que una osteotomía de acortamiento del cúbito o ulna epifisiodesis se deben realizar en los niños y adolescentes con deformidad de Madelung. El propósito de este estudio fue identificar los criterios radiológicos asociados a la eventual rendimiento para un procedimiento de acortamiento del cúbito en esta población de pacientes.

MÉTODOS:

Identificamos retrospectivamente 41 muñecas en 31 pacientes Madelung (media ± DE de edad de 13,8 ± 3,2 y) sometidos a la corrección quirúrgica de su deformidad entre 1999 y 2013. Se evaluó el establecido criterios radiológicos (inclinación cubital, subsidencia semilunar, desplazamiento carpiano palmar, varianza cubital) en las visitas preoperatorias y postoperatorias. Los análisis univariados y multivariados se llevaron a cabo para determinar qué criterios radiográfica se asociaron con la actuación de un "procedimiento de acortamiento cubital" en el primer procedimiento quirúrgico (índice).

RESULTADOS:

Once muñecas fueron sometidos a una osteotomía de acortamiento del cúbito en el índice y 5 en procedimientos posteriores; 10 casos recibieron una epifisiodesis cubital (edad media de 13,4 ± 1,5 y). Cubital acortamiento en el procedimiento inicial se asoció significativamente con mayor subsidencia preoperatoria semilunar, varianza cubital, y el desplazamiento del carpo palmar. Cubital varianza de> 5 mm y el semilunar subsidencia> 4 mm se tradujo en un respectivo 67% y una probabilidad de 53% de sufrir cubital acortando osteotomía; desplazamiento carpiano palmar más de 22 mm resultaron en una probabilidad del 50% para el acortamiento cubital. Los pacientes que requieren un procedimiento posterior (n = 8) mostraron un incremento significativo en el desplazamiento palmar entre cirugías. Ninguno de los 10 casos con un epifisiodesis cubital primaria recibió un acortamiento cubital posterior; ninguno de los que se someten las mantecas cubital finales tuvo una epifisiodesis cúbito en su intervención inicial (10,3 ± 4,3 y).

CONCLUSIONES:

Subsidencia semilunar, varianza cubital, y el desplazamiento del carpo palmar fueron criterios radiológicos significativos para someterse a una osteotomía de acortamiento cubital en nuestra institución. La osteotomía de acortamiento puede prevenirse epifisiodesis cúbito temprana en niños con esqueleto inmaduro mayores de 10 años de edad.

Nivel de evidencia:

Serie IV-caso nivel terapéutico.

PMID: 25757208 [PubMed - suministrada por la editorial]

PMID:

 

25757208

 

[PubMed - as supplied by publisher]