Ortopedia Pediatrica Isunza

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Ortopedistas pediatras

viernes, 30 de enero de 2015

El uso de la ecografía en la displasia del desarrollo de la cadera / Use of ultrasonography in developmental dysplasia of the hip

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24510434
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11832-014-0561-8

De:
Omeroğlu H1.
 2014 Mar;8(2):105-13. doi: 10.1007/s11832-014-0561-8. Epub 2014 Feb 9.

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© Springer International Publishing AG, Part of Springer Science+Business Media

Abstract

PURPOSE:
Ultrasonography has been used as a diagnostic tool in developmental dysplasia of the hip (DDH) during early infancy since the early 1980s. The aim of this review article is to summarise the technique, benefits and shortcomings of four infantile hip ultrasonography methods, focusing mainly on the Graf method, and to assess the effectiveness of ultrasonographic newborn hip screening programmes.
METHODS:
Several infantile hip ultrasonography methods have been defined to assess the relationship between the femoral head and acetabulum. The Graf, Harcke, Terjesen and Suzuki methods are the universally known ones. The Graf method is composed of a quantitative classification system, while the Harcke and Suzuki methods have qualitative definitions and the Terjesen method contains both quantitative and qualitative descriptions.
RESULTS:
Although the results of several studies assessing the sensitivity and consistency of the ultrasonography methods have still not proven a clear dominance of one of these techniques, the primary advantage of the Graf method is that it has a standardised examination technique, as well as a very well defined numeric hip typing system. The importance of newborn hip screening has been universally accepted, but there is still no strong evidence regarding the superiority of either universal (screening of all newborns) or selective (screening of high-risk newborns) ultrasonographic newborn hip screening programmes.
CONCLUSIONS:
An effective ultrasonographic method should include simple, precise, quantitative and consistent definitions for a proper examination and diagnosis. Both universal and selective ultrasonographic newborn hip screening programmes have significantly decreased the rate of late detected DDH and lessened the need for surgical treatment.



Resumen

PROPÓSITO:
La ecografía se ha utilizado como una herramienta de diagnóstico en la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) durante la primera infancia desde la década de 1980. El objetivo de esta revisión es resumir la técnica, ventajas e inconvenientes de cuatro métodos ecografía de cadera infantil, centrándose principalmente en el método de Graf, y para evaluar la eficacia de los programas de cribado de la cadera nacidos ecográficos.

MÉTODOS:
Varios métodos ecografía de cadera infantiles se han definido para evaluar la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo. Los métodos de Graf, Harcke, Terjesen y Suzuki son los universalmente conocidos. El método Graf está compuesto por un sistema de clasificación cuantitativa, mientras que los métodos Harcke y Suzuki tienen definiciones cualitativas y el método Terjesen contiene descripciones tanto cuantitativos como cualitativos.

RESULTADOS:
Aunque los resultados de varios estudios que evalúan la sensibilidad y la consistencia de los métodos ecografía todavía no han demostrado un claro dominio de una de estas técnicas, la principal ventaja del método de Graf es que tiene una técnica de examen estandarizado, así como una muy bien sistema de tipificación de la cadera numérico definido. La importancia de la detección de la cadera recién nacido ha sido universalmente aceptada, pero todavía no hay evidencia sólida en cuanto a la superioridad de cualquiera universales (proyección de todos los recién nacidos) o selectiva (screening de recién nacidos de alto riesgo) los programas de cribado de la cadera nacidos ecográficos.

CONCLUSIONES:
Un método ecográfico efectiva debe incluir definiciones simples, precisos, cuantitativos y coherentes para un examen y un diagnóstico adecuado. Tanto los programas de cribado neonatal de la cadera ecográficos universales y selectivos han disminuido significativamente la tasa de finales detectado DDH y disminuido la necesidad de tratamiento quirúrgico.
PMID:
 
24510434
 
[PubMed] 
PMCID:
 
PMC3965765
 
Free PMC Article

El dolor postoperatorio y el uso de analgesia regional guiada por ultrasonido en las fracturas supracondíleas de húmero pediátricas / Postoperative pain and the use of ultrasound-guided regional analgesia in pediatric supracondylar humerus fractures

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25569536
http://journals.lww.com/jpo-b/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99373&type=abstract

De:
Glover CD1Paek JSPatel NManyang PMcKay SDWatcha M.
 2015 Jan 7. [Epub ahead of print]


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Copyright © 2015 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

Abstract

A total of 230 children undergoing closed reduction and percutaneous pinning of supracondylar humerus fractures were analyzed retrospectively. Severe pain (score≥7/10) was reported in 10% of general anesthesia-only patients in the postanesthesia care unit and in 28% of the 130 admitted patients. The 36 patients who received ultrasound-guided regional analgesia+general anesthesia had decreased intraoperative opioid consumption and postanesthesia care unit pain scores. After admission, pain scores and opioid consumption did not differ between fracture and anesthesia types. No patient developed compartment syndrome. Severe pain is frequent after closed reduction and percutaneous pinning of supracondylar humerus fractures. Further study of ultrasound-guided regional analgesia is needed.

resumen
Un total de 230 niños sometidos a reducción cerrada y clavos percutáneos de las fracturas de húmero supracondíleas se analizaron retrospectivamente. Dolor severo (score≥7 / 10) se informó en el 10% de pacientes con anestesia general en la unidad de reanimación posquirúrgica y en el 28% de los 130 pacientes ingresados. Los 36 pacientes que recibieron analgesia regional guiada por ultrasonido + anestesia general habían disminuido el consumo de opioides intraoperatoria y las puntuaciones de dolor unidad de recuperación postanestésica. Después de la admisión, las puntuaciones de dolor y consumo de opioides no difirieron entre los tipos de fractura y de anestesia. Ningún paciente desarrolló un síndrome compartimental. El dolor intenso es frecuente después de la reducción cerrada y clavos percutáneos de las fracturas de húmero supracondíleas. Se necesitan más estudios de analgesia regional guiada por ultrasonido.
PMID:
 
25569536
 
[PubMed - as supplied by publisher]

jueves, 29 de enero de 2015

Cribado musculoesquelético: displasia del desarrollo de la cadera / Musculoskeletal screening: developmental dysplasia of the hip

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24168117
http://www.healio.com/pediatrics/journals/pedann/2013-11-42-11/%7B8a87b983-bf31-41e0-b2b8-d79642da9769%7D/musculoskeletal-screening-developmental-dysplasia-of-the-hip

De:
Roof ACJinguji TMWhite KK.
 2013 Nov;42(11):229-35. doi: 10.3928/00904481-20131022-10.

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©2015 All Rights Reserved.

Abstract


Developmental dysplasia of the hip (DDH) is common because it is present in 1 of 100 newborns. Failure to diagnose DDH and treat in infancy can result in significant long-term disability. Early diagnosis can be accomplished through a quick but careful physical examination of all newborns. Further selective screening by ultrasound is indicated for those children with risk factors for DDH, which include family history, breech presentation, and unstable hip examination at the initial newborn examination. Continued examination of the hip at all routine well-child checkups is mandatory through the first year of life because late presenting DDH may occur. Treatment with a Pavlik harness is not typically instituted in the neonate because many unstable hips stabilize without intervention, but it is indicated in children older than 2 weeks with hip instability. Ultrasound screening for infants with risk factors for DDH is recommended at age 6 weeks. Pavlik harness treatment for children with unstable hips or significant dysplasia on ultrasound is continued until the hips stabilize and show concentric reduction on imaging. With time, diagnosis and treatment evolve to accommodate the growing child. Infants who fail to respond to nonoperative management may require more extensive interventions. At any time when treatment is initiated, a DDH specialist should be involved in the patient's care. If DDH is recognized early, treatment is less invasive, and long-term effects are minimized.




Resumen

La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es común, ya que está presente en 1 de 100 recién nacidos. La falta de diagnóstico y tratamiento de DDH en la infancia puede causar significativa discapacidad a largo plazo. El diagnóstico temprano se puede lograr a través de un examen físico rápido pero cuidadoso de todos los recién nacidos. Además el análisis selectivo de la ecografía está indicada para aquellos niños con factores de riesgo de DDH, que incluyen la historia familiar, la presentación de nalgas, y el examen de la cadera inestable en el examen neonatal inicial. Examen continuo de la cadera en todos los chequeos de rutina para niños sanos es obligatoria durante el primer año de vida, porque puede ocurrir DDH presentación tardía. El tratamiento con un arnés de Pavlik no es típicamente instituyó en el recién nacido debido a que muchas caderas inestables se estabilizan sin intervención, pero está indicada en niños mayores de 2 semanas con inestabilidad de la cadera. Se recomienda Cribado ultrasonido para los niños con factores de riesgo para DDH a la edad de 6 semanas. Pavlik tratamiento arnés para niños con caderas inestables o displasia significativa en la ecografía se continúa hasta que se estabilizan las caderas y muestran reducción concéntrica en las imágenes. Con el tiempo, el diagnóstico y el tratamiento evolucionan para acomodar el niño en crecimiento. Los niños que no responden al tratamiento conservador pueden requerir intervenciones más extensas. En cualquier momento en que se inicia el tratamiento, un especialista DDH debe estar involucrado en la atención del paciente. Si DDH se reconoce temprano, el tratamiento es menos invasiva, y los efectos a largo plazo se reducen al mínimo.

Copyright 2013, SLACK Incorporated.
PMID:
 
24168117
 
[PubMed - indexed for MEDLINE]

Manejo basado en la evidencia de la displasia congénita de cadera / Evidence-based management of developmental dysplasia of the hip.

Fuente
Este Artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24975762
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0030589814000376

De:
Cooper AP1Doddabasappa SN1Mulpuri K2.
 2014 Jul;45(3):341-54. doi: 10.1016/j.ocl.2014.03.005.

Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Elsevier B.V. except certain content provided by third parties. ScienceDirect® is a registered trademark of Elsevier B.V.

Abstract

Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) refers to a spectrum of abnormalities involving the developing hip. These abnormalities range from mild instability to frank dislocation of the joint. It is important to treat the condition effectively in order to encourage the hip to develop normally and produce good long-term results. This article reviews the evidence related to the treatment of DDH. The quality of evidence for DDH management remains low, with little uniformity in terminology and most studies being retrospective in nature. Given this, it is not possible to recommend or reject most treatment modalities based on existing studies.

Copyright © 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.

KEYWORDS:

Developmental dysplasia hip (DDH); Evidence; Management; Treatment




Resumen

Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) se refiere a un espectro de anomalías que afectan la cadera en desarrollo. Estas anomalías van desde la inestabilidad leve a luxación franca de la articulación. Es importante tratar la enfermedad con eficacia a fin de alentar la cadera para desarrollarse normalmente y producir buenos resultados a largo plazo. Este artículo revisa la evidencia relacionada con el tratamiento de la DDH. La calidad de las pruebas para la gestión de DDH sigue siendo baja, con poca uniformidad en la terminología y la mayoría de los estudios son de naturaleza retrospectiva. Teniendo en cuenta esto, no es posible recomendar o rechazar la mayoría de las modalidades de tratamiento basados en los estudios existentes.

Copyright © 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE:

Displasia del desarrollo de la cadera (DDC); Prueba; Manejo; tratamiento
PMID:
 
24975762
 
[PubMed - indexed for MEDLINE]

lunes, 26 de enero de 2015

Predicción de la relación costo-eficacia de reemplazo total de cadera y rodilla: un análisis económico de la salud / Predicting the cost-effectiveness of total hip and knee replacement: a health economic analysis.

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23307684?dopt=Abstract

De:
Jenkins PJ1Clement NDHamilton DFGaston PPatton JTHowie CR.
 2013 Jan;95-B(1):115-21. doi: 10.1302/0301-620X.95B1.29835.

Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 THE BRITISH EDITORIAL SOCIETY OF BONE & JOINT SURGERY All Rights Reserved.

Abstract

The aim of this study was to perform a cost-utility analysis of total hip (THR) and knee replacement (TKR). Arthritis is a disabling condition that leads to long-term deterioration in quality of life. Total joint replacement, despite being one of the greatest advances in medicine of the modern era, has recently come under scrutiny. The National Health Service (NHS) has competing demands, and resource allocation is challenging in times of economic restraint. Patients who underwent THR (n = 348) or TKR (n = 323) between January and July 2010 in one Scottish region were entered into a prospective arthroplasty database. A health-utility score was derived from the EuroQol (EQ-5D) score pre-operatively and at one year, and was combined with individual life expectancy to derive the quality-adjusted life years (QALYs) gained. Two-way analysis of variance was used to compare QALYs gained between procedures, while controlling for baseline differences. The number of QALYs gained was higher after THR than after TKR (6.5 vs 4.0 years, p < 0.001). The cost per QALY for THR was £1372 compared with £2101 for TKR. The predictors of an increase in QALYs gained were poorer health before surgery (p < 0.001) and younger age (p < 0.001). General health (EQ-5D VAS) showed greater improvement after THR than after TKR (p < 0.001). This study provides up-to-date cost-effectiveness data for total joint replacement. THR and TKR are extremely effective both clinically and in terms of cost effectiveness, with costs that compare favourably to those of other medical interventions.
Resumen
El objetivo de este estudio fue realizar un análisis coste-utilidad del reemplazo  total de cadera (THR) y  de rodilla (PTR). La artritis es una enfermedad incapacitante que conduce a un deterioro a largo plazo en la calidad de vida. Reemplazo total de la articulación, a pesar de ser uno de los mayores avances de la medicina de la época moderna, ha llegado recientemente bajo escrutinio. El Servicio Nacional de Salud (NHS) tiene demandas en competencia, y la asignación de recursos es un reto en tiempos de restricción económica. Los pacientes que se sometieron a THR (n = 348) o TKR (n = 323), entre enero y julio de 2010 en una región de Escocia se introdujeron en una base de datos de la artroplastia prospectivo. Una puntuación de estado-utilidad se deriva del EuroQol (EQ-5D) puntuación antes de la cirugía y en un año, y se combinó con la esperanza de vida individual para derivar los ajustados por calidad de años de vida (AVAC) ganado. Se utilizó el análisis de dos vías de varianza para comparar los AVAC ganado entre los procedimientos, mientras que el control de las diferencias iniciales. El número de AVAC ganado es más alta después de THR que después TKR (6,5 vs 4,0 años, p <0,001). El coste por AVAC de THR fue £ 1372 en comparación con £ 2,101 para TKR. Los predictores de un aumento de AVAC ganado eran más pobres de la salud antes de la cirugía (p <0,001) y una menor edad (p <0,001). Salud general (EQ-5D VAS) mostró una mayor mejoría después de THR que después TKR (p <0,001). Este estudio proporciona datos de coste-efectividad hasta a la fecha para el reemplazo total de la articulación. ATC y ATR son extremadamente eficaces tanto clínica como en términos de rentabilidad, con los costos que se comparan favorablemente con los de otras intervenciones médicas.
PMID: 23307684 [PubMed - Medline]
PMID:
 
23307684
 
[PubMed - indexed for MEDLINE]

jueves, 22 de enero de 2015

La incidencia de trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar en el paciente pediátrico de ortopédica electiva / Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in the Elective Pediatric Orthopaedic Patient

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25575361
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99643&type=abstract

De:
Georgopoulos G1, Hotchkiss MS, McNair B, Siparsky G, Carry PM, Miller NH.
 2015 Jan 8. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:
(C) 2015 by Lippincott Williams & Wilkins


Abstract

BACKGROUND:
Although venous thromboembolism (VTE) has been well studied in the pediatric trauma population, rates of VTE associated with elective pediatric orthopaedic procedures have not been addressed in current literature. The purpose of this retrospective study was to identify the incidence of VTE in the elective pediatric orthopaedic surgical population and delineate subsets of this population at greatest risk. This study may provide valuable data to begin the process of resolving the controversy surrounding deep vein thrombosis prophylaxis in the pediatric orthopaedicpopulation.
METHODS:
The Pediatric Health Information System was queried for patients admitted on an ambulatory or inpatient basis, aged below 18 years, from January 2006 to March 2011 during which an elective orthopaedic surgery was the principal procedure performed. Patients with diagnoses or procedures related to infection, trauma, malignancy, or coagulopathies were excluded. Patients admitted through the emergency department or whose orthopaedic procedure was not performed on the admission date were excluded. Age, sex, ethnicity, race, admission year, and all procedures/diagnoses were recorded. The presence of VTE at the index admission or any subsequent readmission within 90 days was recorded. All criteria were coded using ICD-9-CM codes. Generalized logistic regression analyses were used to identify factors related to VTE.
RESULTS:
A total of 143,808 admissions (117,676 patients) matched the inclusion criteria. Thirty-three had a VTE during the index admission with an additional 41 at subsequent readmissions, for a total incidence of 0.0515% by admission and 0.0629% by patient. In the multivariable model, variables significantly (P<0.05) related to VTE included increasing age, admission type, diagnosis of metabolic conditions, obesity, and/or syndromes, and complications of implanted devices and/or surgical procedures. No procedure variables were significantly related to VTE in the multivariable model.
CONCLUSIONS:
The incidence of VTE in this cohort of pediatric patients undergoing elective orthopaedic surgery was 0.0515%. In children, underlying diagnosis seems to be a stronger predictor of VTE than procedures performed. Diagnosis with a metabolic condition, syndrome, and/or obesity, complications of implanted devices and/or surgical procedures, older age, and admission as an inpatient were significantly related to the development of a VTE.
LEVEL OF EVIDENCE:

Level II-retrospective prognostic study.




Resumen

ANTECEDENTES :

Aunque tromboembolismo venoso (TEV) ha sido bien estudiado en la población de trauma pediátrico, las tasas de TEV asociados a procedimientos ortopédicos pediátricos electivos no se han abordado en la literatura actual. El propósito de este estudio retrospectivo fue identificar la incidencia de TEV en la población quirúrgica ortopédica pediátrica electiva y delinear subconjuntos de esta población con mayor riesgo. Este estudio puede proporcionar datos valiosos para comenzar el proceso de resolución de la controversia en torno a profilaxis de la trombosis venosa profunda en la orthopaedicpopulation pediátrica.

MÉTODOS :
El Sistema de Información de Salud Pediátrica fue preguntado para pacientes ingresados en régimen ambulatorio o de hospitalización, menores de 18 años, de 01 2006 hasta marzo 2011, durante el cual una cirugía ortopédica electiva fue el principal procedimiento realizado. Se excluyeron los pacientes con diagnósticos o procedimientos relacionados con la infección, trauma, malignidad, o coagulopatías. Pacientes ingresados a través del servicio de urgencias o cuyo procedimiento ortopédico no se llevó a cabo en la fecha de admisión fueron excluidos. Edad, sexo, etnia, raza, año de admisión, y todos los procedimientos / diagnósticos se registraron. Se registró la presencia de TEV en el índice de admisión o cualquier readmisión dentro de los 90 días. Todos los criterios fueron codificados utilizando códigos CIE-9-MC. Se utilizaron análisis de regresión logística generalizadas para identificar los factores relacionados con TEV.

RESULTADOS :
Un total de 143.808 espectadores (117.676 pacientes) coincide con los criterios de inclusión. Treinta y tres tenían una TEV durante el ingreso índice con un 41 adicional en los reingresos posteriores, para una incidencia total de 0,0515% en la admisión y 0.0629% por paciente. En el modelo multivariable, las variables significativamente (P <0.05) relacionadas con TEV incluyen la edad, tipo de admisión, diagnóstico de enfermedades metabólicas, la obesidad y / o síndromes, y las complicaciones de los dispositivos implantados y / o procedimientos quirúrgicos. No hay variables de procedimiento se relacionaron significativamente con la TEV en el modelo multivariable.

Conclusiones :
La incidencia de TEV en esta cohorte de pacientes pediátricos sometidos a cirugía ortopédica electiva fue 0,0515%. En los niños, el diagnóstico subyacente parece ser un predictor más fuerte de TEV que los procedimientos realizados. El diagnóstico de una condición metabólica, síndrome, y / o la obesidad, complicaciones de los dispositivos implantados y / o procedimientos quirúrgicos, de mayor edad, y la admisión como paciente se relacionaron significativamente con el desarrollo de un TEV.

NIVEL DE EVIDENCIA :
Nivel II-retrospectiva estudio de pronóstico.

PMID: 25575361 [PubMed - as supplied by publisher]

viernes, 16 de enero de 2015

Fiebre y dolor de cadera: Cuando no es una articulación septica, ¿Que sigue? / Hip Pain and Fever: When It's Not a Septic Joint, What's Next?

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560620


De:
Leuthauser A1Paul A.
 2015 Jan;31(1):42-3. doi: 10.1097/PEC.0000000000000328.


Abstract



Hip pain and fever in children include a broad differential. Most concerning is the possible diagnosis of a septic joint, which carries significant morbidity. We describe the case of a 13-year-old boy with fever and hip pain who was referred to the emergency department with concern for septichip. The etiology was later discovered to be pyomyositis from methicillin-resistant Staphylococcus aureus. In areas with high prevalence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus, it is important for physicians to be aware of this rare, but potentially complicated condition.

Dolor en la cadera y la fiebre en los niños incluyen un amplio diferencial. Lo más preocupante es la posible diagnóstico de una articulación séptica, que conlleva una morbilidad significativa. Describimos el caso de un niño de 13 años de edad, con fiebre y dolor de cadera que fue remitido al servicio de urgencias con la preocupación por la cadera séptica. La etiología fue descubierto más tarde ser piomiositis de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. En áreas con alta prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad, es importante que los médicos sean conscientes de esta enfermedad rara, pero potencialmente complicado.
PMID:
 
25560620
 
[PubMed - in process]

Pie Equinovaro...

domingo, 4 de enero de 2015

Masculino que a los 7 años de edad presenta fractura diafisaria de fémur izquierdo por caída de una barda


Masculino que a los 7 años de edad presenta fractura diafisaria de fémur izquierdo por caída de una barda, manejo previo con fijador externo en otro hospital, presenta aflojamiento, colocan clavo centro medular, mala evolución, retiro de clavo y colocación de placa LCP presenta deformidad angular severa. 
Llega en esas condiciones los 10 años de edad, con una fractura diafisaria en tercio medio y deformidad angular severa en dos planos.
se realiza corrección de deformidad y osteotomia diafisaria distal para manejo de la deformidad, en dos planos en un solo tiempo quirúrgico con fijador externo lineal con tres carros y 9 tornillos tronco cónicos.
Se logra la corrección de la deformidad y la consolidación ósea, logra recuperar la marcha después de tres años.

LOS NIÑOS NO SON ADULTOS por lo que no se aplican los mismos principios de tratamiento.

Importante valorar las fracturas de niños dependiendo de la edad, la zona y mecanismo de lesión, para obtener buenos resultados.